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深静脉血栓预防

发布时间:2021-06-04 浏览次数:474

脑卒中病人是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的高危人群,30%-40%的脑卒中病人存在发生DVT的风险,严重偏瘫病人的发病风险为 60%-75%。DVT会导致严重并发症,如肺栓塞,出现临床明显症状的肺栓塞发生率为1%-30%,占早期死亡的13-25%。

对脑卒中患者形成下肢深静脉血栓的危险因素作出如下Meta分析:

1.年龄≥65岁患者DVT发生率为71.10%,年龄<65岁DVT发生率为 56.40%。

2.糖尿病患者DVT发生率为30.73%,非糖尿病患者DVT发生率为21.51%。

3.冠心病患者的DVT发生率为31.82%,非冠心病患者的 DVT 发生率为 17.06%。

4.心房颤动患者DVT发生率为18.64%,非心房颤动患者DVT发生率为13.47%。

5.瘫痪患者的DVT发生率为90.15%,未瘫痪患者的DVT发生率为56.59%。

6.深静脉穿刺患者的DVT发生率为12.02%,深静脉未穿刺患者的DVT发生率为2.59% 。

7.卧床时间≥72h患者的DVT发生率为84.46%,卧床<72h患者的DVT发生率为43.58%。

8.心力衰竭患者DVT发生率为31.96%,非心力衰竭患者DVT发生率为19.02% 。

9.感染患者的DVT发生率为 29.28%,非感染患者的DVT发生率为13.76% 。

10.NIHSS评分越高,DVT发生率越高。

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健康教育

制作宣教视频、健康教育手册及微信推送课件等,内容包括:早期活动内容与开始时间、活动频率、活动强度、活动方法、注意事项、良肢体位摆放、患者自评等。责任护士每日评估患者的活动情况及常识掌握情况,及时补充健康教育内容。

物理预防

1.踝泵运动

患者取平卧或半卧位,下肢伸展、放松,在不引起疼痛或轻微疼痛的情况下,缓缓勾起脚尖,使脚尖朝向自己,踝关节背伸0-30°,保持10s;随后脚尖缓缓下压,跖屈0-45°,保持10s;最后以踝关节为中心,做跖屈45°、背伸30°的旋转运动,保持10s,然后放松下肢。

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2.早期下床活动

符合活动指征的患者在入院后 24小时内由责任护士引导患者实施离床活动,初始活动内容为床椅转移与离床坐位,每次活动时间为 30 分钟,活动频率为每日2 次,如患者不能耐受,改为少量-高频率的活动方式,即减少每次活动时间,增加每日活动频率。

3.机械装置预防

机械装置主要包括间歇充气加压装置( intermittent pneumatic compression, IPC ),逐级增压弹力袜( graduated compression stockings, GCS )和足底静脉泵( venous foot pump, VFP )。美国 ACCP 指南[9]推荐患者每日使用机械装置时间≥18h,间歇充气加压装置可持续使用30d[10],直至患者恢复正常活动。近几年,神经肌肉电刺激和床上腿部主动锻炼装置成为新的物理预防方法。

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撰稿:潘娟(神经康复科)

编辑:曹书源(党政办)

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